大理大学年ldquo预防传染

流行性乙型脑炎

epidemicencephalitisB

流行性乙型脑炎的概述

流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的一种以中枢神经系统病变为主的急性传染病。年我国科学家分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。

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病因

乙脑病毒具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴、肾及Hela细胞中可以生长并复制，适宜在蚊内繁殖的温度为25℃～30℃。

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临床表现

潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。

典型病例的病程可分4个阶段：

1.初期

起病急，体温急剧上升至39℃～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。

2.极期

体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。

3.恢复期

极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。

4.后遗症期

少数重症患者半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。

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实验室检查

血象：

白细胞总数增高，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。

1.脑脊液检查:

?外观:压力增高，外观清凉或者微浊

?细胞计数:类化脓性改变，白细胞计数增高，

早期以中性粒细胞为主

?生化改变:蛋白轻度增高，糖和氯化物正常

2.血清学检查:

乙脑病毒-IgM抗体

(病后3-4d即可出现，2w内达到高峰，可作为早期诊断的意义)

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诊断

临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。

1.流行病学资料

本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。

2.主要症状和体征

起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪等。

3.诊断标准

（1）疑似病例在流行地区蚊虫叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。

（2）确诊病例①曾在疫区有蚊虫叮咬史。②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）。③高热、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④病原学或血清学检查获阳性结果。

（3）临床诊断疑似病例加上确诊病例中的①、②或②、③项，并排除细菌性脑膜炎。

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治疗

1.一般治疗

注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日～ml，小儿每日50～80ml/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。

2.对症治疗

以对“高热”的处理为例室温争取降至30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温，使肛温保持在38℃左右，使腋下温度保持在36℃～37℃。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。

3.肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素，对重症和早期确诊的患者即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过7天。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。

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预防

1.加强乙脑疫苗的免疫接种是防止乙脑流行最有效的方法，目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。1岁儿童初种1针，2岁和7岁各加强1次，每次接种0.5ml。在乙脑高发区于流行前1~2个月注射，第1年注射2次，间隔7~10天，以后2岁、3岁、13岁各加强1次。

2.加强日常生活个人防护可以用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等，尽量避免被蚊虫叮咬。

3.切断蚊虫传播媒介可以最彻底、最有效地阻止乙脑的发生。特别要注意的是，猪是乙脑病毒的主要宿主，首先要做好对猪、马等家畜的管理及引导疫苗的接种工作。

4.科学处理乙脑感染在夏秋等乙脑爆发的季节，如果发现高热不退、头痛、嗜睡的人，首先要想到的是患有乙脑的可能，医院进行治疗，在诊断没有明确之前，不能让患者乱服药，因为流行性乙型脑炎患者一旦延误救治的时间，会引发严重的后遗症，造成脑死亡，严重的还会危及生命。

5.加强乙型脑炎健康教育通过健康教育宣传工作，让人们从根本上认识流行性乙型脑炎的危害性。

转自：大理大学公共卫生学院

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