最便宜最安全最有效的腹泻疗法使用不当
作者：冯春雷
案例1岁的小洁腹泻1天，小洁的妈妈给她喂服口服补液盐。隔一会儿就给孩子喂一点溶液，想不到孩子的反而腹泻加重，晚上孩子突然抽搐起来。医院化验检查，患儿的血钠mmol/L（正常在～mmol/L），诊断为高钠血症，经询问发现是由于口服补液盐配制与使用不当，服用过多过浓所致。
TIPS高钠血症主要引起神经系统的症状。急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。婴幼儿且可表现为呕吐、发热和呼吸困难。
腹泻是小儿常见病，及时补充身体失水和纠正电解质紊乱，是治疗腹泻最重要的一环。为此，世界卫生组织推荐一种治疗腹泻引起的脱水和电解质紊乱的简便、安全、经济、有效的液体疗法——口服补液盐。它的最大优点是：不必做静脉穿剌，患者可以在家服用。口服补液盐配制与服用时应注意以下几点。
配方与适应症及禁忌症1．口服补液盐为电解质补充药，有两种配方。
⑴口服补液盐I：配方每包由大袋和小袋组成，大袋含葡萄糖11g和氯化钠1.75g，小袋含氯化钾0.75g和碳酸氢钠1.25g；
⑵口服补液盐II：配方每包含氯化钠1.75g、枸椽酸钠1.45g、氯化钾0.75g和无水葡萄糖10g。
2．适应症
⑴轻、中度脱水而无频繁呕吐、腹胀的腹泻患者(成人及小儿均可)，或重度脱水经静脉补液已初步纠正体液紊乱而食量仍少者。
⑵发热及其他疾病而进食不足者。
⑶家庭病床或居家患者进食少者。
3．禁忌症
急性消化道出血、肠梗阻、频繁呕吐、昏迷、重度脱水及一切必须禁食禁水的疾患。另外，新生儿、早产儿或严重心、肾、脑功能不全、休克及明显腹胀者，应避免大量使用口服补液盐，以免引起高钠血症，甚至高血钾症。
配制方法及注意事项1．口服补液盐溶液应注意一次配成、最好现配现用。宜用温或凉开水配制，用温度高于体温的滚开水或配好的液体再加热煮沸，会引起化学变化而影响补液效果。
2．不宜往口服补液盐溶液中加糖或奶、果汁或菜汁等调味品矫味。如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需用碳酸氢钠纠正，同样不宜加入，应该另外服用，以免发生浓度变化影响疗效。
3．按照要求用温开水或凉开水一次性冲到规定容量，并搅匀充分溶解，不得分次配制。如配制浓度过低将不能提供足够的糖和电解质，而配制浓度过高则可能引起高渗性腹泻或高钠血症。
4．正确配制：将口服补液盐I一袋（大、小各一包）或口服补液盐II一袋溶于毫升(大约为1斤装白酒瓶的容量)凉开水中。或者先配成ml，服用时加水稀释1倍也可。
5．配好的补液盐溶液放置不能超过24小时，若已超过应弃去，以防溶液被污染引起细菌性腹泻。
服用方法及注意事项1．轻中度脱水占腹泻脱水的90%，完全可以应用口服补液盐溶液纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重（kg）。补液量的计算：轻度脱水按50毫升/公斤、中度脱水80～毫升/公斤喂服，并于4～6小时喂完。
2．服用口服补液盐溶液期间应让患儿照常饮水。腹泻刚开始时，就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50～ml。因口服补液盐为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水或者随时口服米汤，能喝多少喝多少。
3．视患儿呕吐物及排便量的多少，酌情服用口服补液盐溶液，当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐溶液，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐溶液。
4．需分次冲服，一般1～2分钟喂5毫升（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。如患儿有呕吐，应待呕吐过后10分钟再让患儿口服补液盐溶液。可用小勺喂服，每次只给一小勺（约5毫升），过2～3分钟不吐时再喂下一小勺，以补足所丢失的液体量。但如果呕吐剧烈，口服补液盐溶液无法吸收，医院输液。
5．患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用口服补液盐溶液进行补液时宜将其稀释1/2～1/3后饮用。
6．口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4～6小时中，如果由于饮用口服补液盐溶液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。母乳喂养者，要顺其自然，让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。
7．如果患儿眼睑出现水肿，停止服用口服补液盐溶液，改用白开水或母乳，水肿消除后，继续服用。
8．当腹泻、呕吐、发热停止，电解质已纠正时，应停用口服补液盐，以免引起高钠血症等副作用。
9．不宜与胃酶合剂同服，口服补液盐溶液中的碳酸氢钠可中和胃酶合剂的稀盐酸，破坏胃蛋白酶的最适酸性环境，使胃蛋白酶的助消化作用减弱。应该先服口服补液盐溶液，两小时后再服胃酶合剂。
10．如体弱、营养不良儿童腹泻持续，3岁以下幼儿超过12小时，3～6岁儿童超过24小时，6岁以上儿童超过48小时，仍不见好转，或出现极度口渴、唇燥、频繁呕吐、小便减少甚至无尿、精神差、不能进食进水、大便为脓血便、高热不退、惊厥等任何一种症状及禁忌症，则需要立即就医，以免延误病情。
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