再说桂枝汤的炙甘草。炙甘草是中医里最常用的药物。看起来非常普通。但是它的用法其实特别有讲究。用不好会造成人体水液积存,比如有肾病的患者,用炙甘草的时候就要比较小心,一定要用的话,必须有其他药物制衡,否则一定水肿。在桂枝汤这个方剂里,炙甘草有三个作用。
第一是和桂枝一起温心阳;
第二是补益胃气;
第三是缓和药性。
第一作用不用说了。补益胃气是怎么回事呢?因为桂枝汤方证里,需要发表。但是只要发表,一定消耗身体的能量,尤其是胃气。桂枝汤证本来就是一个虚证,所以再行发表会犯"虚虚"之错。怎么办呢?就要在发表的同时,给身体补益营养,同时护住胃气。在桂枝汤的用法里,补益营养是通过以下几个办法的:第一,炙甘草就是补虚的,可以补益脾胃的能量;第二,更加大枣养血益胃;第三,用白芍养津液以防发散过度。这样之后,还担心身体能量不足,
在传统桂枝汤的用法里面,还强调服药后要啜粥,就是喝热粥。
热粥的热量可以帮助药力驱寒,粥是很好消化吸收的食物,可以帮助补充胃气在发散后的不足。所以,古法服桂枝汤都会强调啜粥。现代人因为生活比较紧张,时间的关系就不太强调啜粥了。但是我们应该知道完整的服药方法有这一条。而且这一条再次强调治病时保护胃气的重要性。所以不单是治疗太阳证外感,其实治疗一切病时,医生都会反复强调别吃寒凉别吃辛辣等等,就是意在护胃。胃气是人的后天之本。胃气不足的话,医药罔效。
另外,炙甘草在桂枝汤里还有缓和药性的作用。这也是炙甘草这个药物特别重要的地方。很多时候,吃药是为了治病,但是药物对于身体确有一些扰动。怎么办呢?就加炙甘草,让药性缓和一些,对身体的扰动小一些,这样身体就可以接受了。在桂枝汤里,炙甘草主要是为了缓和发表的力量。不是不让药物发表,而是把可能峻烈的短效的发表,因为加入了炙甘草,变成了缓和的长效的治疗。所以别小看这里面的炙甘草的作用。比如我们浇地,如果是缓缓给土地注入水,就可以浇灌庄稼。但是为什么洪水以来庄稼就绝收了呢?不都是浇水吗?水确实是一样的,区别就在于速度。就像我们经常批评主流教育。其实我们可能忽略了一点,主流教育的主体可能是可取的,唯一需要改进的是力度是速度。如果能把洪水变成小溪,就是好的教育了。
下面说白芍。前面说过了,桂枝汤是发表的,要把体表多余的水液代谢出去。但是为什么又要加白芍呢?须知,白芍是补充身体津液的。这是不是相反了呢?其实,这正是中医可贵之处。中医的中就是中和,就是不过度。所以,我们在经典方剂中常常可以见到君臣佐使的药物相互制衡。如果没有制衡的话,一时效力似乎很大,但是极容易走偏。所以药物相互制衡,可以最大限度避免矫枉过正的问题。学中医之后,尤其是能把中医的观念和思维方法贯穿到生活中的方方面面的时候,我们在看待社会很多问题的时候,就知道什么是走极端什么是理性了。
体液是需要代谢的。但是排出的体液里面也是有一定营养物质的。身体本来是虚证,又丧失了营养,如何继续对抗疾病呢?所以就需要人为地补充营养物质。这里面就选择了白芍。白芍和赤芍,都是主要走体表的。白芍主要补充体表津液,赤芍主要在体表活血化瘀。中医的经典方剂芍药甘草汤就是补充身体津液的。在桂枝汤里,我们前面看到了桂枝甘草汤,这里又看到了专门补充津液的芍药甘草汤。所以,别看一个桂枝汤才五味药,其实里面已经出现了三个方根了——姜枣,桂枝甘草汤,芍药甘草汤。其实还有呢,桂枝和白芍也是一个方根。这两个药物一开一合一攻一补,相得益彰。桂枝发表解肌,白芍养血敛营。用白芍防止桂枝辛燥过散。用桂枝制衡白芍的过度收敛。
中医的整体观,不但是辩证时要考虑身体这个空间上的整体存在,同时还要尽量考虑到治疗之后人体健康这个时间上的整体存在。不能为了治疗眼前的局部问题,造成长远的整体问题。这就是圣人的慈悲心。
网上流传的一些治疗感冒的偏方,就可以感受到,和圣人的慈悲心相比,后世人的短浅急切和偏颇。
麻黄汤证和桂枝汤证的一点判断:
麻黄汤证
麻黄汤证因为无汗,体热没有出路,所以
一般都是高烧。39度起步,40度很常见。
麻黄汤证其实轻证;因为麻黄汤证之所以
无汗表不解,正是因为身体能量尚足(相
比于桂枝汤证),所以正邪相搏才导致表
闭。麻黄汤里只是四味药——麻黄,桂
枝,杏仁,炙甘草。没有姜枣,不需要白
芍,不需要啜粥帮助。
桂枝汤证
桂枝汤一般不过39,很多都是38度左右,
桂枝汤证才是重证,桂枝汤之所以有汗怕
风,就是因为表虚,更准确讲是身体虚。
所以虚证才是重证,治疗起来才需要有补
虚的各种手段。
因此,大家明白这个原则了,以后遇到无汗高热的情况就不要紧张了。知道这反而是轻证,只要对证治疗会很快退烧的。
桂枝汤的使用可以简单说一下。第一是有汗。无汗绝对不能用。第二是有怕风的症状,可以兼有怕冷,但是怕冷不会太严重。第三一定有表证,比如流鼻涕打喷嚏头疼等。
顺便说两句高热惊厥的问题。这是很多家长特别担心的地方。其实高热一般不会导致惊厥,两种情况例外。第一孩子先天体质特别不好,也就是肾虚的;第二,之前有过输液服用抗生素或寒凉中药误治的。总之,都是首先有了肾虚肾寒的基础之后,高热才会造成肝热,最后导致惊厥。之所以肝热,就是因为肾水不足以滋养了,所谓“水不涵木”。如果孩子先天没有明显问题,后天治疗没有不当之处的话,即使高热也不会惊厥。