全身麻醉真能把人麻傻吗
从事临床麻醉近十年了，每次术前去访视病人，总有些患者或家属会问一个问题：全身麻醉会不会把人给麻傻了，对脑子是不是有影响？尤其是小儿、儿童甚至初高中生的家长，曾经一位初中生家长说他儿子数学成绩很好，经常参加一些数学竞赛，问我全麻后会不会影响大脑，影响学习成绩。
一听到她这样说，我只能安慰说：“没有文献证明全身麻醉会影响智力，再说现在全身麻醉很普遍了，更小的孩子也都在应用，如果对智力有影响，早都被淘汰了”。这位母亲若有所思，最后我又补充一句“如果你真的担心影响孩子学习成绩，那也可以暂时不做手术，你再好好考虑一下”。因为我也怕日后成绩不好了，归因于这次麻醉，引起不必要的问题。
当然，最后手术还是做了，这位母亲也没来找我。那么针对部分人的担忧，全麻到底能不能把人给麻“傻”呢？
首先，麻醉学教科书上提及，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制；对全身麻醉的解释是：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为意识消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
结合两者的概念，我们知道，全身麻醉首先是可逆的，机体的各种功能都能恢复到麻醉前的状态。其次，全身麻醉中对人体起作用的主要是各种麻醉药，那么我们接下来着重从麻醉药物分析，看看到底麻醉药物对我们人体产生了什么样的作用。
全身麻醉中，最常用的麻醉药分为镇静药、镇痛药和肌松药。
1.镇静药
丙泊酚：丙泊酚是一种常见的静脉麻醉药，被广泛应用于临床麻醉，主要用于全身麻醉的维持，无痛胃肠镜，无痛流产及一些短小手术的辅助镇静。丙泊酚起效迅速，分布半衰期（2-8min）非常短，单次注射后苏醒很快，主要依靠肝脏代谢，清除率非常高，即使连续输注，术后也能快速恢复。咪达唑仑：临床中唯一的水溶性苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。起效迅速，消除半衰期短，主要经肝脏代谢，代谢过程迅速，静脉输注的药代动力学和单次静脉注射相似，停止输注后血药浓度迅速下降，不发生蓄积现象。依托咪酯：主要用于全麻诱导，具有很高的脂溶性，起效非常迅速，通过再分布，血浆浓度快速降低至苏醒水平，体内无蓄积。吸入性麻醉药：这类药物通过麻醉机进入肺，通过肺泡吸收进入血液循环，最后随血液循环通过血脑屏障进入中枢神经系统（大脑）而发挥麻醉作用。同样，吸入麻醉药作用消退的过程就是反过程，药物从大脑向肺部转移，最后通过肺以原型的形式排除体外，随着肺排出量越来越多，脑内药物浓度下降，病人也就逐渐清醒。
2.镇痛药
这里主要是指阿片类镇痛药，又称麻醉性镇痛药，主要有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺等。这些药物在麻醉中主要作用于中枢神经系统，起到镇痛作用，消除手术刺激带给人体的不良情绪反应。手术疼痛引起体内炎性介质的增加，通过级联放大，引发全身炎症反应，从而损伤机体的神经系统，从这方面来说，镇痛药反而是保护机体神经系统功能
3.肌松药
最常用的是非去极化肌松药。主要有维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵等。肌松药只是起到骨骼肌松弛的目的，用以满足机械通气和更好提供手术视野的需要，这类药物不能通过血脑屏障，对大脑没有任何影响。
综上分析，全麻中常用药物作用时间短暂，药物代谢完全后可以很快苏醒，恢复意识，不会对大脑产生损害，不遗留后遗症，更不会使人变傻，对智力几乎都没有影响。那么部分家属及患者的担心又是从何而来呢？我认为可能是和术后并发症中的术后认知功能异常有关系。术后认知功能异常常见的主要有术后谵妄（PostoperativedeliriumPOD）和术后认知功能障碍（PostoperativecognitivedysfunctionPOCD），两者都表现为精神状态的异常，比如出现幻觉，容易焦虑，人格改变及记忆力下降，导致病人和术前状态判若两人，在家属看来，就像得了精神病，让家属担忧害怕。但两者是不完全等同的，具体区别参见表一。
表一POD与POCD的区别
注：DSM-4（精神疾病的诊断和统计手册，第四版）、CAM（意识紊乱测试法）、Nu-Desc（谵妄护理筛查法）、DDS（谵妄探查评分法）、CAM-ICU（ICU意识紊乱测试法）
POD及POCD主要发生在小儿和老年人，它的影响因素有很多种，比如病人的身体基础疾病情况（有无高血压、糖尿病及心脑血管疾病），术前心理状态（围术期过度紧张和焦虑），受教育程度，接受手术的种类、大小及时长，术中生理变化，在这里就不再一一详述了。但不管是POD还是POCD，一般经过一定的时间都能恢复正常，不会产生远期的影响，如果大家还对我说得心存疑虑，那我就给大家看看国外的一项研究。
澳大利亚莫道克儿童研究所（MurdochChildren’sResearchInstitute）的AndrewDavidson教授发起了一项随机试验研究，该研究的最终报告发表在《柳叶刀》上为了获取更多证据、对全身麻醉和局部麻醉进行全面的比较，研究人员选取了年2月至年1月间正在接受腹股沟疝修复手术的名幼儿作为样本，这些幼儿来自澳大利亚、意大利、美国等7个国家的28所医院，其中有名接受了全身麻醉、名接受了局部麻醉。
一般研究表明幼儿5岁时的智力、记忆力、注意力、管控能力和行为测试结果能够预测幼儿的未来发展，因此，研究组将研究分为两个阶段：第一阶段为幼儿满2岁时的期中分析，第二阶段为幼儿满5岁时的最终分析（年公布的期中分析（幼儿2岁时）结果显示全身麻醉和局部麻醉组幼儿的神经发育状况没有显著差异。由于部分幼儿同时接受了全麻和局麻以及随访缺失，最终结果只纳入了名接受局麻的幼儿和名接受全麻的幼儿（全麻平均时长为54分钟）。最终结果显示：
1）在婴儿期（60周龄以内）接受接受全身麻醉和局部麻醉的幼儿在发育到5岁时智商分数上没有显著差异，这个结论在控制了妊娠期时长、国家和缺失数据后依旧成立。
2）在其他神经认知功能测试结果中，两组幼儿之间也不存在显著差异
总之，随着麻醉技术的提高，术中各种监测的不断完善，术后认知功能异常的发生率越来越少，所以单次、偶尔的全身麻醉是安全可靠的，各位家属大可放心，不要再担心会不会麻“傻”这种问题。
作者：河南医院景华院区麻醉科张洪军
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