维生素D缺乏的诊断危害和和防治二
在上一讲中，我们了解到维生D缺乏的原因和危害，那么如何防治维生素D的缺乏呢？要了解维生素D是否缺乏，就靠测定血清25羟基维生素D[25(OH)VD]，只有高于30μg/L（75nmol/L）才算维生素D充足。研究建议，一般每人每天大约需要补充~I的维生素D。这一讲将要详细阐述补充维生素D来防治其缺乏的几个标准，可靠的补充来源，望能够帮助到各位读者。
三如何应对维生素D缺乏
美国内分泌学会（ES）于年公布了《维生素D缺乏的评估、治疗和预防的临床行医指南》，该学会成立于年，会员有多人分布于多个国家，为内分泌研究和临床领域最大的国际组织。ES的这个指南推荐：
1对已有维生素D缺乏风险的个体进行筛查；但不推荐对无风险个体进行群体筛查。
2用可靠方法测定的血清循环25(OH)VD（化学方程式）水平来评估维生素D缺乏的状态。
3并将维生素D缺乏定义为25（OH）VD低于20μg/L（50nmol/L,nmol/L即纳摩尔每升，浓度单位），维生素D不足定义为25(OH)VD在21~29μg/L（52.5~72.5nmol/L）。
4反对将1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2VD]用于维生素D缺乏的诊断，但支持将其用于监测特定情况（诸如维生素D和磷代谢的获得性或非遗传性失调）。
5具有维生素D缺乏风险的患者需要服用维生素D：为达到最佳骨健康，建议0~1岁的婴幼儿至少需要IU/d（IU=25纳克＝10-9克，/d＝每天），而1岁以上的儿童至少需要IU/d。建议19~50岁的成人至少需要IU/d的维生素D已达到最佳骨健康和肌肉功能。建议50~70岁和70岁以上分别需要和IU/d维生素D以达到最佳骨健康和肌肉功能。无论和IU/d的分别对于0~1岁和1~18岁提供维生素D相关的潜在非骨骼健康益处是否足够，目前尚不知道。然而，为使血液25(OH)VD水平始终升至30μg/L（75nmol/L）以上可能至少需要补充~IU/d维生素D。
6建议怀孕和哺乳期妇女至少需要IU/d维生素D，并认识到为维持血液25(OH)VD水平在30μg/L（75nmol/L）以上至少必需~IU/d维生素D。
7建议肥胖的儿童和成人，以及服用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药（诸如酮康唑）和艾滋病药物的儿童和成人，至少给予其相应年龄组剂量的两到三倍以上的维生素D，才能满足其机体维生素D需求。
8维生素D维持剂量的允许上限（在没有医学监督管理时不得超越）应当是：6个月以下婴儿为0IU/d，6个月至1岁为IU/d，1~3岁至少IU/d,4~8岁为IU/d，而8岁以上的所有人为0IU/d。然而为纠正维生素D缺乏可能需要更高水平的剂量：0~1岁为IU/d,1~18岁为0,19岁以上为00IU/d。
9治疗和预防策略：建议维生素D2或维生素D3都能用来治疗和预防维生素D缺乏。对于0~1岁婴幼儿的维生素D缺乏，建议用IU/d维生素D2或维生素D3，或每周IU维生素D2或维生素D3连续6周以使25-(OH)VD血液水平达到30μg/L，随后使用~0的剂量治疗来维持。对于1~18岁儿童和青少年的维生素D缺乏，建议用IU/d维生素D2或维生素D3，或每周IU维生素D2或维生素D3连续6周以使25-OH)VD血液水平达到30μg/L，随后使用~0的剂量治疗来维持。建议所有维生素D缺乏的成人，每周用IU维生素D2或维生素D3连续8周，或相当于每天0IU维生素D2或维生素D3以使25-(OH)VD血液水平达到30μg/L，随后使用~的剂量治疗来维持。对于肥胖患者、吸收功能障碍综合征患者，以及服用影响维生素D代谢的药物的患者，我们建议给予更高的剂量；至少0~00IU/d维生素D来治疗维生素D缺乏，以使25(OH)VD的血液水平保持在30μg/L以上，随后使用~0的剂量治疗来维持。对于肾外生成1,25(OH)2VD的患者，建议当使用维生素D防止高钙血症时连续监测25(OH)VD水平和血清钙水平。对患有原发性甲状旁腺功能亢进和维生素D缺乏的患者，建议必须用维生素D治疗，同时应当监测血清钙水平。
10推荐为防止摔跌开处方补充维生素D，但不推荐（在所推荐的每天需要之外）为防止心血管的疾病或死亡或提高生活质量而开补充维生素D的处方。
事实上，未予诊断的维生素D缺乏并不少见。25-(OH)VD是指示维生素D状况的“气压表”，血清中25-（OH）VD的水平不仅是骨健康的预示指标，它还是罹患癌症和其他慢性病风险的独立预示指标。绝经后妇女增加维生素D摄入（每天服用1IU维生素D3）可降低癌症相对风险60％到70％。人们要从日常膳食来源获取大量维生素D3是非常困难的。过度暴露于阳光之下（尤其造成晒伤的阳光）也会增加皮肤癌的风险。因此，合理日晒（或紫外线B照射）和补充维生素D对于满足机体维生素D需要是必需的。
参考文献
1．MichaelF.Holick,M.D.,Ph.D.VitaminDDeficiency,NEnglJMed;:-81.
2.TheEndocrineSociety’sClinicalGuidelines:Evaluation,Treatment,andPreventionofVitaminDDeficiency:
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