小儿发热，物理降温还是药物降温
发热是小儿常见的症状，前两期我已经给大家讲了孩子发烧家长如何对应，现在我讲一下孩子发热该如何降温，物理降温，还是药物降温，供大家参考。
先说一下退热的目的，退热不仅仅是降低患儿的体温，最主要是缓解患儿因发热引起的不适。
对于不太高的发热又不伴有严重疾病，可不急于退热，可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时，这个时候就必须要退热。一般体温超过38.5℃时主张退热。
那么，选用物理降温，还是药物降温，或是联合应用。
物理降温方法有头部冷敷和温水擦浴，但退热效果有限，可作为药物降温的辅助手段。一般小婴儿物理降温效果较好，需要注意的是儿童汗腺不发达，中枢神经系统发育也不完善，通过“捂热”不易达到“发汗”，反而会造成“捂热综合征”。我前面也讲过，婴幼儿严禁捂热，以免早餐严重的后果。
如何选择物理降温？指南对物理降温的推荐意见
应用范围
指南推荐
中国指南1
≤5岁
?急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法
?不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热
?物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法
?物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂
?高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法
英国指南2
≤5岁
?不推荐使用温水擦浴
?不推荐减少衣物
?反对过度包裹
意大利指南3
≤5岁
?不推荐使用物理降温
?仅对高热患儿推荐物理降温
澳大利亚
3月~5岁
?不推荐任何形式的物理降温，包括温水擦浴
NSW指南4
?过度包裹的患儿应减少衣物
南非指南5
所有儿童
?不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温
如何选择药物降温？指南对药物降温的推荐意见
应用范围
指南推荐
中国指南1
≤5岁
?推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬
?不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童
?尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据
?反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热
英国NICE指南2
≤5岁
?推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬
意大利指南3
≤5岁
?仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬
澳大利亚
3月~5岁
?推荐对乙酰氨基酚和布洛芬
NSW指南4
南非指南5
所有儿童
?推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸
退热处理有哪些注意事项？
1、物理降温与退热剂联合使用，体温下降速度快于单用退热剂。
2、退热药剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱，鼓励患儿多喝水。
3、退热药起效时间，30-45min。
4、小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40℃时（尤其伴有明显不适），应及时对症处理。及给予物理降温和药物降温。
5、病因不明时，不要滥用抗菌素，因为儿童发热91%以上为病毒感染。
6、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。
7、退热药物不能预防热性惊厥也不可进行预防性使用。
8、只有当患儿表现不适时才继续使用，不适并未减轻时可考虑更换其他药物。
9、只有不适持续或者在下一剂药物到使用时间之前就再出现不适才可考虑更换药物（退热剂通常间隔6-8小时重复用）。
（本文根据第三届“儿科中国之窗”医院急诊与重症医学科主任医师陆国平《儿童急性发热的处理和安全用药》PPT整理）