孩子热性惊厥了会发展为癫痫吗5个常见问题
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同样是发热，为什么别人家的孩子没有惊厥?
孩子惊厥对家长来说是一件惊心动魄的大事，除了怎样迅速让孩子恢复正常外，最担心的就是以下5个问题：
问
孩子这次抽了，以后会不会再抽？
热性惊厥（FS）首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄＜12月龄者复发率高达50%，而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30%[1]。
复发的危险因素：
（１）起始年龄小；
（２）发作前发热时间短：发热1h内、1~24h和24h以后发生FS者，其FS复发率分别为44%、23%和13%；
（３）一级亲属中有FS史，尤其是母系亲属有FS病史的患儿复发率高；
（４）低热时出现发作，发生FS时体温越高，复发率越低。
体温38.3℃、39.4℃和40.5℃时发生FS的患儿，1年内复发率分别为42%、29%和12%[2]。具有危险因素越多，复发风险越高。
亦有研究表明[3]，男童、缺铁性贫血[4,5]、新生儿期脑损伤或神经系统发育异常可能引起FS反复发作[6]；如果视频脑电图思睡期阵发性棘波活动、痫样放电也提示有复发危险[7]。
问
孩子抽了，会不会发展为癫痫[8]？
FS继发癫痫的主要危险因素包括：
神经系统发育异常；
一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；
复杂性FS：发病年龄多＜6月龄或＞5岁；
发病前有神经系统异常；
表现为局灶性发作或全面性发作；
发作持续时间≥15min或一次热程中发作≥2次；
发作后可有神经系统异常表现，如Todd’s麻痹等。
具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高。另外，惊厥发作前发热时间短及FS发作次数多也与继发癫痫有关。
问
有复发危险，以后发热需要预防用药吗？
如果短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者，在发热开始即给予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次，大多可有效防止惊厥发生[9]。
问
什么情况需要进一步诊治[8]？
FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，需要到儿科神经专科进一步评估。
问
同样是发热，为什么别人家的孩子没有惊厥?
研究认为剖宫产、低钠[10]和母亲孕期吸烟、饮酒是引起FS发作的危险因素[11]，既往有FS发作史的亲属越多、与儿童血缘关系越近，儿童FS发生风险越高[12]；
国外学者[9]研究发现，缺铁性贫血是儿童FS首次发生的危险因素，主要因为脑组织单胺氧化酶为铁依赖酶，组织铁减少会影响其活性，引起单胺类神经递质的代谢障碍；
铁含量的下降对脑细胞能量供给产生不利影响；导致神经系统髓鞘化不足，兴奋易泛化而致惊厥。
参考文献：
[1]和光祖．高热惊厥［Ｍ］，左启华．神经系统疾病．２版．北京：人民卫生出版社，２００２：４２４－４３４．
[2]BergAT，ShinnarS，HauserWA，etal.Aprospectivestudyofre?currentfebrileseizures［J］.NEnglJMed，，（16）：-.
[3]蔡国英，蔡一晶，薛芬芬.FS患儿复发的影响因素及其预防措施[J].全科护理，，20（19）：-.
[4]陈路军，李国林，邹时朴.FS：危险因素、临床评估及治疗[J].中国小儿急救医学，，28（11）：-.
[5]陈永春.导致小儿FS复发相关因素及预防对策[J].吉林医学，，38（4）：-.
[6]袁萍，蒋莉.再谈FS预后与防治研究进展[J].中国实用儿科杂志，，29（02）：-.
[7]马碧泓，吴斌，林希，黄玲英，陈素清.视频脑电图对FS患儿复发的预测价值[J].福建医科大学学报，，55（01）：52-56.
[8]王艺，秦炯，刘智胜，孙若鹏，蒋莉，姜玉武，黄绍平，林庆，蔡方成，张赟健，王家勤.FS诊断治疗与管理专家共识（实用版）[J].中华实用儿科临床杂志，，32（18）：-.
[9]AzizKT，AhmedN，NagiAG，etal.IronDeficiencyAnaemiaAsRiskFactorForSimpleFebrileSeizures：ACaseControlStudy[J].JAyubMedCollAbbottabad，，29（2）：-.
[10]李爱月，张巧丽，赵燕芳，等.例小儿FS首次发作的临床特点及危险因素分析[J].中国小儿急救医学，，27（04）：-.DOI：10./cma.j.issn.-..04..
[11]VestergaardM，WisborgK，HenriksenTB，etal.Prenatalexposuretocigarettes，alcohol，andcoffeeandtheriskforfebrileseizures[J].Pediatrics，，（5）：-.DOI：10./peds.-.
[12]DalbemJS，SiqueiraHH，EspinosaMM，etal.Febrileseizures：apopulation-basedstudy[J].JPediatr（RioJ），，91（6）：-.DOI：10.6/j.jped..01..
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本文作者：医学小白
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