儿童夜间遗尿症诊治指南
摘要
一、本指南的适用范围本指南仅适用于单症状夜间遗尿症患儿。对于合并下尿路症状的复合症状夜间遗尿症的诊治不在本指南之列。
二、病因及发病机制夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前被认为是由多种因素共同导致。
1.睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详，主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。
2.夜间多尿：部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。
3.膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。
4.家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。
5.其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。
三、诊断与评估单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，必要时可行查体和实验室检查。
1.病史询问(推荐)
a.了解患儿的一般情况，包括健康、发育情况及是否合并精神疾病。
b.夜间尿床的严重程度如何，包括发生的时间及频率。
c.是否合并其他症状，包括日间的尿频、尿急、排尿困难或尿失禁症状等。
d.是否合并夜间多尿，平日饮水量和饮水习惯如何。
e.是否合并肠道症状，如便秘或大便失禁等。
f.遗尿是否对患儿的心理和日常行为产生影响，是否影响社交、学习及家庭关系。
g.患儿夜间睡眠如何，睡眠中是否有严重的打鼾或呼吸暂停。
h.询问家长目前应对患儿夜间遗尿的措施，包括夜间唤醒患儿排尿的方法(未唤醒、定时唤醒还是随意唤醒)。
2.查体及其他检查
推荐的检查项目：①泌尿生殖系统查体；②尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。
3.问卷调查(可选)
a.临床症状评估量表(clinicalmanagemettook，CMT)。
b.至少3d的排尿日记。
四、治疗由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。
(一)教育和引导(推荐)1．首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责
2．保证患儿的每日正常液体摄入量，睡前3～4h可适当减少液体人量
3．教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4～7次/d)
4．建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数
(二)正确的夜间唤醒方法(推荐)1．唤醒时机：应在患儿膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒
2．清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿
(三)遗尿报警器(可选)对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。
连续使用2～3个月一般可获得满意的疗效，若连续使用2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素。
(四)醋酸去氨加压素(可选)醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。
目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1h给药，常用剂量为0.2～0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。
醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在ml以内，直至第2天清晨。
(五)抗胆碱能药物(可选)尤其适用于对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿。该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等。
(六)三环类抗抑郁药(可选)不良反应较多，仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。
(七)生物反馈治疗(可选)教育引导和药物疗效不佳时可考虑使用，需要患儿对治疗有较好的依从性和一定的理解力，适用于年龄较大的患儿。
7随访尚无统一标准，根据临床经验，可每3～6个月进行1次门诊随访。
8预后绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈。对少数治疗效果欠佳的患儿，可尝试其他可选治疗方法，并进一步深究潜在病因。
相关术语及定义
夜间遗尿症(nocturnalenuresis)：目前对于其界定年龄和发生频率国内外及不同学科间仍存在争议。根据国际儿童尿控协会于6年制定的定义：夜间遗尿症为年龄5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁(nocturnalincontinence)和其他原因引起的夜间尿床(bedwetting)统称为夜间遗尿症，其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。
1．单症状夜间遗尿症(monosymptomaticnocturnalenuresis)：仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。
2。原发性遗尿症(primaryenuresis)：指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。
继发性遗尿症(secondaryenuresis)：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。
2．复合症状夜间遗尿症(nonmonosymptomaticnocturnalenuresis)：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。
中华泌尿外科杂志.,36(11):-.