医周丨早产儿新理念
众所周知，大多数妈妈要经过“十月怀胎”，才能让宝宝呱呱坠地。但是也有一些宝宝会因为各种各样的原因提前来到这个世上。早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿。许多妈妈会担心，自己的早产宝宝是不是健康，跟足月生产的小孩子比起来生长发育会不会受到影响？需要警惕的是，越来越多的研究表明相较于足月生产的宝宝，在围生期更容易得病，远期的生长发育、行为和学习更容易出现问题。
曾经在新生儿监护室轮转时，主任就告诉我们早产儿要闯六关，每一关都是生死关。NEJM上的一篇文章给我们揭示了这份生死簿是什么样子的。
《-年极早产儿死亡原因和死亡时间》(点此阅读原文)该文章指出，40%的死亡发生在出生后12小时，17%发生在出生后28天。肺部不成熟、呼吸窘迫综合征、感染、中枢神经系统损伤，虽然这些疾病相关的死亡因出生前使用糖皮质激素、肺表面活性物质而明显减少，但仍是不可忽视的致死因素。如道家所言，此消彼长。尽管肺部相关疾患减少，与坏死性小肠炎相关的死亡却明显增多。
即便患儿这时候顺利逃脱死神的魔爪，也并不意味着以后的成长之路一帆风顺。他们的个子、智商均可能会遭受同龄人的嘲笑。
身材矮小是硬伤。《出生得太早，宝宝长不高？》(点此阅读原文)年ArchDisChild发表的一篇文章表明，晚期早产儿3岁时出现身材矮小的危险性是足月儿的3倍。此外，对于相同胎龄出生的新生儿，低出生体重将增加身材矮小的发生率。
更残忍的是，老天也不是关上一扇门就打开另一扇窗的。一些晚期早产儿虽然外表接近成熟，但他们的大脑皮层发育只有足月儿的53%。因为大约一半的大脑皮层在孕期最后6周生长发育，孕29周前仅仅有很少的白质髓鞘化。脑室周围白质软化是早产儿典型的脑损伤，与脑瘫的发生密切相关。这样就不难推测，一些早产儿未来的学习能力可能很差。
但是，这仅仅是群体研究结果，并不是说每个早产儿都是被上帝甩了泥巴的人。不仅文学巨匠马克吐温、雨果早产2个月，那些科学巨擘的牛顿、爱因斯坦也是早产儿。要指出的是，在你并不能保证自己的孩子是被上帝眷顾的那个人时，让他/她老老实实地在巢里呆着是十分必要的。
许多妈妈不禁会问，我怎么样才能知道我家宝宝是不是未来那个站在巨人肩膀上的人呢？
2.论早产儿的发展潜力首先我们来看看什么情况下容易早产。
《如何理解“早产综合征”》(点此阅读原文)JAMAPeditrics上的一项研究表明，22%的早产无任何临床症状，即未发现任何母体、胎儿及胎盘的异常情况。这部分大多是由患者家属信佛信教信上帝导致的（你懂的）。还有近80%的早产有特定原因，其中最主要的原因就是胎膜早破，剩下的大多由合并症导致，如妊高症、胎盘出血等。自发性早产的原因像压力多大、精神因素、有过早产史、生活方式不健康如吸烟、妈妈小于18岁等。针对不同的病因往往需要不同的预防策略，这也就突出了产前规律产检的重要性。
如果不可避免地要发生早产，那么相信准妈妈们最担心的问题就是我家孩子到底会不会落后在起跑线上。解决这种担忧也不是没有办法，头颅超声就是目前评估早产儿神经功能状态的常用影像学检查法。《极早产儿的神经影像监测及神经发育结局》(点此阅读原文)但据报道，相比于头颅声，临产前进行颅脑MRI可以更好地预测孩子神经系统发育情况。年Pediatrics上一篇研究就前瞻性评估了MRI在脑白质异常、小脑病变的婴儿发育结局上的预测价值。虽然不能保证MRI正常的孩子将来都是学神级大神，但至少不是学渣级人物。如果将来学习不好，可不能再怪妈妈把你生早了！
《极早产儿，该怎么呵护你？》(点此阅读原文)晚期早产儿发生神经发育异常不仅与其脑部发育不成熟有关，还受其他疾病影响。因为早产还受到其他疾病的影响，比如说低血糖、呼吸暂停、高胆红素血症等等。由于早产儿血脑屏障发育不完善，胆红素更容易透过血脑屏障造成脑神经元坏死。低血糖可导致脑血流减少，中枢神经系统葡萄糖减少，会引起惊厥，导致永久性神经损伤。
总的来说，早产儿出生后，他的最初生命旅程处处亮红灯。尤其是晚期早产儿，他们的临床表现往往不特异，更容易被忽视，这就需要父母和医师的细心，早发现早治疗的重要性则不言而喻。
3.早产儿，我该怎样呵护你医院的监护室抱回了家，万分欣喜的同时，对于毫无经验的年轻父母来说也不禁担忧，如何在家里照顾早产宝宝呢？
更要保暖
由于早产儿的体温中枢发育尚不成熟，体表面积大散热蒸发多，故不能稳定维持正常体温，很容易随着环境温度变化出现体温变化，故保暖对他们来说灰常重要。
一般来说，早产宝宝室内温度应该保持在24-26℃，湿度保持在70%-80%。妈妈要勤测宝宝的体温，尽量让宝宝的体温维持在36-37℃。很多父母觉得把孩子放入暖箱是一个稳妥的行为，实际上，只有低体温或者体重＜2kg的宝贝才需要立即放入暖箱。
更要喂好
对早产儿来说，纯母乳喂养可能无法满足营养需求。因此在耐受母乳喂养后，可添加一些矿物质、维生素调和后喂养宝宝。这里必须要强调的是及时补充维生素D。维生素D是一种脂溶性必需维生素，是钙从肠道吸收所必不可少的。它决定着骨骼健康，也参与了其他生理过程，比如维持神经肌肉的功能。《早产儿每日推荐补充多少维生素D合适？》(点此阅读原文)由于经胎盘传输的维生素D较少，导致早产儿维生素D的储备较少以及社会需求量更大。针对维生素D的补充量并统一标准。美国儿科学会建议母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿必须每日补充维生素DIU。欧洲儿科消化、肝病、营养学会推荐早产儿在出生后的第一个月每日补充-IU。世界卫生组织没有直接针对早产儿的推荐量，而是推荐低出生体重婴儿的维生素D补充量为-IU/d。印度学者发现早产儿IU/天补充能显著降低维生素D缺乏症的患病率。
此外，纯母乳喂养的早产儿出生1个月后补充适量的维生素K1，预防出血症。生后1个月开始补充维生素，铁预防贫血，补充鱼肝油预防佝偻病。
更要抚摸
研究证明，很多早产儿长大以后很容易出现好动不安、注意力不集中等表现，这与早产宝宝在妈妈体内没有发育完全有很大关系，所以应该给予他们必要的亲切抚摸，有助于调节神经、内分泌以及免疫系统，增加迷走神经张力、促进胃泌素和胰岛素的分泌增加。同时，能够增加宝宝的睡眠时间、促进大脑的健康发育。谁不想让妈妈温暖的手掌和轻柔的歌谣伴随自己入睡呢？想想sheldon妈妈为他唱的hellokitty就都明白了。
更要用心
早产儿对疾病的抵抗力一般低于足月宝宝，所以爸爸妈妈们要练就火眼金睛，及时洞察到宝宝的异常表现。有些在重视监护室里待过的宝宝，很难以适应家里的环境，这时候放一些轻松的音乐以有助于宝宝的睡眠。瑞典《儿科学报》上以色列的一项研究发现，唱摇篮曲对母婴均有很大益处。噪音对于早产儿正在发育的大脑有影响，甚至可以引起呼吸暂停，所以应尽量营造一个安静祥和的环境。
总之，早产儿的父母千万不要以为宝宝先天不足就放弃他们，只要护理得当，完全可以和正常宝宝一样，甚至发育水平超过正常宝宝。这些被生命之神祝福过的孩子，往往具有最纯粹的魔力。
来源：医周丨早产儿新理念
作者：张婉莹
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